多发性肌炎怎样鉴别

多发性肌炎需与进行性肌营养不良、重症肌无力、风湿性多肌痛、感染性肌病、内分泌性肌病相鉴别。具体分析如下：

1.进行性肌营养不良：这是一组遗传性肌肉变性疾病。进行性肌营养不良多有家族遗传史，而多发性肌炎一般无家族史。进行性肌营养不良发病隐匿，病情进展相对缓慢，肌肉萎缩往往更为明显，而多发性肌炎起病相对较急，以肌无力、肌痛为主要表现，肌肉活检在两者间也有不同特征，进行性肌营养不良可见肌纤维大小不等、脂肪及结缔组织增生等，多发性肌炎可见肌纤维变性、坏死和炎细胞浸润等。

2.重症肌无力：重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。重症肌无力的肌无力具有波动性，晨轻暮重，活动后加重、休息后减轻的特点，而多发性肌炎的肌无力相对较为持续。新斯的明试验可用于重症肌无力的诊断，阳性结果有助于鉴别，多发性肌炎此试验为阴性。另外，重症肌无力主要是神经-肌肉接头处的病变，肌电图表现为低频重复神经电刺激波幅递减，而多发性肌炎肌电图多表现为肌源性损害。

3.风湿性多肌痛：风湿性多肌痛多见于老年人，主要表现为颈、肩胛带及骨盆带肌肉疼痛、僵硬，一般无明显肌无力表现，而多发性肌炎以肌无力为主，疼痛相对较轻。风湿性多肌痛血沉和C-反应蛋白通常显著升高，对小剂量糖皮质激素治疗反应敏感，多发性肌炎除炎症指标可能升高外，还伴有肌酶升高，治疗上糖皮质激素用量相对较大。

4.感染性肌病：感染性肌病多有明确的感染病史，如病毒、细菌、寄生虫等感染。例如病毒感染性肌病，发病前常有上呼吸道或肠道感染症状，随后出现肌肉症状。而多发性肌炎无明确感染诱因。感染性肌病的肌肉症状多随着感染的控制而逐渐缓解，多发性肌炎需要长期的免疫抑制治疗。肌肉活检在感染性肌病中可发现病原体相关的证据，如包涵体等，多发性肌炎则为肌纤维的炎症改变。

5.内分泌性肌病：内分泌性肌病与内分泌紊乱有关，如甲状腺功能亢进或减退引起的肌病。甲状腺功能异常相关的肌病多伴有甲状腺功能指标的改变，如甲亢时T3、T4升高，TSH降低，甲减时相反。内分泌性肌病的肌无力分布与多发性肌炎有所不同，例如甲亢性肌病多表现为近端肌无力伴肌萎缩，而多发性肌炎肌无力多为对称性的近端肌无力。并且内分泌性肌病在纠正内分泌紊乱后，肌肉症状可得到改善，多发性肌炎则需要针对自身免疫炎症进行治疗。

在鉴别多发性肌炎与其他疾病时，要综合考虑患者的病史、症状、体征、实验室检查及肌肉活检等多方面，不能仅凭单一指标进行判断。同时，对于不典型病例可能需要长期随访观察病情变化以明确诊断。