多发性肌炎如何确诊

2024.11.25 13:09

多发性肌炎的确诊需综合临床症状、实验室检查、肌电图、肌肉活检、影像学检查。具体分析如下：

1.临床症状：多发性肌炎患者常表现出对称性四肢近端肌无力，如上肢抬举困难、下肢行走费力，还可能伴有肌肉疼痛、压痛。部分患者可出现吞咽困难、呼吸困难等累及咽喉肌和呼吸肌的症状。病情进展可能出现肌肉萎缩。这些症状是初步判断多发性肌炎的重要依据，但仅凭症状不能确诊，因为其他疾病也可能有类似表现。

2.实验室检查：血清肌酶升高是多发性肌炎的重要实验室特征，尤其是肌酸激酶CK，其升高程度常与肌肉损伤程度相关。乳酸脱氢酶LDH、醛缩酶ALD等也可能升高。同时，自身抗体检查也有助于诊断，如抗Jo-1抗体等肌炎特异性抗体，虽然阳性率不是100%，但对多发性肌炎的诊断特异性较高。不过，其他疾病如心肌梗死等也可能导致肌酶升高，需要鉴别。

3.肌电图：肌电图检查可发现肌源性损害，表现为低波幅、短时限多相波增多，自发电位如纤颤电位、正锐波增加等。有助于区分神经源性疾病和肌源性疾病，但肌电图结果并非多发性肌炎所特有，其他肌肉疾病也可能有类似改变。

4.肌肉活检：肌肉活检是确诊多发性肌炎的重要手段。典型的病理表现为肌纤维变性、坏死、再生，炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞浸润在肌内膜。但肌肉活检取材部位、标本处理等因素可能影响结果准确性，且有一定创伤性。

5.影像学检查：磁共振成像MRI等影像学检查可发现肌肉炎症性改变，如肌肉水肿等。对于确定肌肉病变范围、选择活检部位有一定帮助，但也不是确诊多发性肌炎的特异性检查方法。

在诊断多发性肌炎时，医生需要综合考虑各项检查结果，排除其他可能导致类似症状的疾病，如重症肌无力、进行性肌营养不良等，以做出准确的诊断。

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