多发性肌炎鉴别诊断有哪些

2024.11.25 13:06

多发性肌炎需要与进行性肌营养不良、重症肌无力、风湿性多肌痛、感染性肌病、代谢性肌病相鉴别。具体分析如下：

1.进行性肌营养不良：这是一组遗传性肌肉变性疾病。进行性肌营养不良多有家族遗传史，而多发性肌炎一般无家族史。进行性肌营养不良患者的肌肉无力通常从肢体近端开始，缓慢进展，病程较长，肌肉萎缩明显，血清肌酶可升高，但肌肉活检可见肌纤维坏死和再生不明显，脂肪和结缔组织增生显著，与多发性肌炎有区别。

2.重症肌无力：是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。重症肌无力的特点是肌肉病态疲劳，活动后加重、休息后减轻，晨轻暮重，新斯的明试验阳性，而多发性肌炎一般无此特征。多发性肌炎主要表现为肌肉的炎症性改变，血清肌酶显著升高，肌肉活检可见肌纤维坏死、炎症细胞浸润等。

3.风湿性多肌痛：多见于老年人。风湿性多肌痛主要表现为颈、肩胛带及骨盆带等近端肌群疼痛、僵硬，一般无明显肌无力，肌酶正常或轻度升高，而多发性肌炎以肌无力为主，疼痛相对不突出，肌酶明显升高，二者可据此鉴别。

4.感染性肌病：多有感染的前驱症状，如病毒、细菌、寄生虫等感染。感染性肌病的肌肉症状与感染相关，随着感染的控制，肌肉症状可逐渐缓解。而多发性肌炎是自身免疫性疾病，与感染关系不密切，且病程相对较长，血清学自身抗体检查有助于鉴别。

5.代谢性肌病：是由于肌肉代谢过程中某些酶或载体缺乏导致的疾病。代谢性肌病可根据不同的代谢缺陷有不同的临床表现，如糖原累积病可出现运动不耐受、肌肉痉挛等。代谢性肌病的诊断主要依靠特殊的实验室检查，如基因检测、肌肉生化检查等，与多发性肌炎的自身免疫性炎症机制不同，可进行鉴别。

在鉴别诊断时，要综合考虑患者的临床表现、家族史、实验室检查包括血清肌酶、自身抗体、基因检测等以及肌肉活检结果等多方面因素，避免误诊。

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