多发性肌炎的鉴别

多发性肌炎需要与进行性肌营养不良、重症肌无力、风湿性多肌痛、感染性肌病、内分泌性肌病相鉴别。具体分析如下：

1.进行性肌营养不良：进行性肌营养不良多有家族遗传史，男性多见，病情进展相对缓慢。肌肉萎缩往往更为明显，多从肢体近端开始，呈对称性分布。而多发性肌炎起病相对较急，肌肉无力同时可伴有肌肉疼痛、压痛，血清肌酶显著升高，肌电图呈肌源性损害，肌肉活检可见炎症细胞浸润等特征可与进行性肌营养不良鉴别。

2.重症肌无力：重症肌无力主要表现为部分或全身骨骼肌肉无力和极易疲劳，活动后症状加重，休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。与多发性肌炎不同，一般无肌肉疼痛，且肌无力具有晨轻暮重的波动特点，新斯的明试验阳性，血清中可检测到乙酰胆碱受体抗体等有助于鉴别。

3.风湿性多肌痛：风湿性多肌痛多见于老年人，主要表现为颈、肩胛带及骨盆带肌肉疼痛、僵硬，以疼痛为主，肌无力不明显。血沉、C-反应蛋白等炎症指标常显著升高。而多发性肌炎以肌肉无力为主要表现，虽然也有肌肉疼痛，但肌酶升高明显，肌电图和肌肉活检有特异性改变。

4.感染性肌病：感染性肌病常有感染的前驱症状，如发热、乏力等。病毒感染所致的肌病多为自限性，细菌感染性肌病可伴有局部红肿热痛等炎症表现。多发性肌炎虽然也可伴有发热，但主要以肌肉无力、疼痛和肌酶升高为特征，且肌肉活检可见特征性的炎症细胞浸润类型，与感染性肌病有所不同。

5.内分泌性肌病：内分泌性肌病与内分泌紊乱相关，如甲状腺功能异常时可出现肌肉病变。其肌肉症状多与内分泌疾病的其他表现同时存在，如甲状腺功能亢进时可伴有多汗、心慌、消瘦等症状。多发性肌炎则主要以肌肉自身的炎症表现为主，无内分泌相关的其他典型症状，通过相关内分泌功能检查可鉴别。

在鉴别多发性肌炎与其他疾病时，需要综合考虑患者的临床表现、家族史、实验室检查如血清肌酶、抗体检测等、肌电图以及肌肉活检等多方面的结果，避免单一指标的误导。同时，对于不典型的病例，可能需要进行一段时间的随访观察以明确诊断。