怎么样才能确诊痛风

要确诊痛风需结合症状表现、血尿酸水平、关节滑液检查、关节超声或双能CT、排除其他疾病。具体分析如下：

1.症状表现：痛风典型症状为突然发作的关节剧痛，多在夜间或清晨起病，疼痛进行性加剧，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。首次发作多累及单关节，部分患者可伴有发热、寒战、头痛等全身症状。如果患者反复出现这种典型的关节疼痛发作情况，痛风的可能性较大。

2.血尿酸水平：高尿酸血症是痛风发生的基础。正常男性血尿酸值为150-416μmol/L，女性为89-357μmol/L。如果血尿酸水平升高，尤其是多次检测均高于正常范围，需要警惕痛风。但并非所有血尿酸高的人都会发展为痛风，部分患者在痛风急性发作时血尿酸可能正常，可能与尿酸盐结晶沉积在关节局部，导致血中尿酸水平暂时下降有关。

3.关节滑液检查：在关节疼痛发作时，如果能抽取关节滑液进行检查意义重大。如果在偏振光显微镜下发现关节滑液中存在尿酸盐结晶，这是确诊痛风的金标准。尿酸盐结晶呈针状，负性双折光现象。关节滑液检查不仅有助于确诊痛风，还可以与其他关节炎如化脓性关节炎、类风湿关节炎等进行鉴别诊断。

4.关节超声或双能CT：关节超声检查可发现关节内的尿酸盐结晶沉积，表现为双轨征或者痛风石。双能CT对检测尿酸盐结晶具有较高的特异性和敏感性，可以清晰地显示尿酸盐结晶在关节及其周围组织的沉积情况。这两种检查方法对于诊断痛风，尤其是对于那些不能进行关节滑液检查或者关节滑液检查未发现尿酸盐结晶的患者有重要的辅助诊断价值。

5.排除其他疾病：痛风的症状可能与其他关节炎相似，如类风湿关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等。类风湿关节炎多为对称性、多关节受累，且类风湿因子等自身抗体常为阳性；化脓性关节炎关节局部红肿热痛更为明显，关节滑液检查可见大量白细胞，细菌培养可阳性；创伤性关节炎有明确的外伤史。通过详细询问病史、体格检查以及相关的实验室和影像学检查，排除这些可能的疾病后，才能更准确地诊断痛风。

在诊断痛风时，要综合考虑各方面因素，不能仅凭单一的检查结果就下结论。例如血尿酸水平升高但无典型症状时不能确诊痛风；而在痛风急性发作期血尿酸正常也不能排除痛风。同时，不同检查方法都有其局限性，需要结合患者的具体情况合理选择检查项目。