痛风应该怎样诊断

2024.11.25 13:09

痛风的诊断主要依据患者的症状、体征、血尿酸水平、关节滑液检查、影像学检查。具体分析如下：

1.症状：痛风典型发作起病急骤，多在午夜因剧痛而惊醒。疼痛进行性加剧，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。初次发作多为单关节，最常见于第一跖趾关节，其次为足背、足跟、踝、膝等关节。发作常呈自限性，多于数天或2周内自行缓解。

2.体征：发作时关节局部明显红肿，皮肤温度升高，活动受限。慢性期可在耳廓、关节周围等部位出现痛风石，表现为大小不一的、隆起的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物。

3.血尿酸水平：血尿酸升高是诊断痛风的重要依据之一，但部分患者在急性发作期血尿酸可能正常，所以不能仅依靠一次血尿酸值正常就排除痛风。男性血尿酸值＞420μmol/L，女性＞360μmol/L绝经前或＞420μmol/L绝经后被定义为高尿酸血症，但高尿酸血症并不等同于痛风。

4.关节滑液检查：在偏振光显微镜下，关节滑液中可发现尿酸盐结晶，这是诊断痛风的金标准。如果在关节滑液中看到典型的针状、负性双折光的尿酸盐结晶，即使血尿酸水平正常，也可确诊痛风。

5.影像学检查：X线检查在早期可能无明显异常，随着病情进展，可出现关节软骨缘破坏、关节面不规则、骨质呈穿凿样或虫蚀样缺损等表现。超声检查可发现关节内的双轨征、痛风石等特异性表现。双能CT能够特异性识别尿酸盐结晶，对痛风的诊断有重要价值。

在痛风的诊断过程中，需要综合考虑患者的整体情况。由于痛风的症状可能与其他关节疾病相似，如类风湿关节炎、化脓性关节炎等，所以要仔细鉴别。同时，患者的饮食、用药等因素可能影响血尿酸水平，在检测血尿酸时应尽量避免这些干扰因素。对于疑似痛风患者，如果一次检查结果不明确，可能需要多次复查相关指标以明确诊断。

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