怎样确诊患有痛风病

典型症状、血尿酸测定、关节液或痛风石内容物检查、X线检查、超声检查可确诊痛风病。具体分析如下：

1.典型症状：痛风患者常有急性关节炎发作的典型症状，多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍。初次发作多为单关节，最常见于第一跖趾关节，之后可累及足背、足跟、踝、膝等关节。发作呈自限性，多于2周内自行缓解。慢性期可形成痛风石，常见于耳廓、关节周围等部位，严重者可导致关节畸形和功能障碍。

2.血尿酸测定：血尿酸水平升高是痛风的重要生化基础。男性血尿酸值超过420μmol/L，女性超过360μmol/L时被定义为高尿酸血症。但部分患者在痛风急性发作期血尿酸可能正常，因为在急性炎症状态下，尿酸盐结晶沉积于关节局部，血液中的尿酸经代谢后可能处于正常范围。所以不能仅依靠一次血尿酸测定结果正常就排除痛风诊断，必要时需在病情缓解后再次复查。

3.关节液或痛风石内容物检查：这是确诊痛风的金标准。通过关节穿刺抽取关节液，在偏振光显微镜下可发现尿酸盐结晶，呈针状或杆状，负性双折光。痛风石内容物检查也可发现尿酸盐结晶，对于诊断困难或不典型的病例具有决定性意义。但关节穿刺为有创检查，可能会引起局部疼痛、感染等并发症，需要严格掌握适应证并在操作过程中遵循无菌原则。

4.X线检查：在痛风的不同阶段，X线表现有所不同。早期急性发作期，X线可能无明显异常。随着病程进展，慢性期可见关节软骨下骨质破坏，出现穿凿样、虫蚀样缺损，边缘锐利，周围骨质密度正常或增生，严重者关节间隙变窄、关节面不规则。X线检查有助于评估关节病变的程度和范围，但对于早期痛风的诊断价值有限，且对尿酸盐结晶不敏感。

5.超声检查：超声检查对痛风的诊断具有一定的优势。在痛风患者的关节及周围软组织中，可发现双轨征、痛风石等特异性表现。双轨征是尿酸盐结晶沉积于关节软骨表面形成的强回声带，与深层的软骨下骨皮质强回声带平行，中间为低回声的软骨层。超声检查还可动态观察关节及周围软组织的病变情况，具有无创、便捷、可重复性强等优点，可用于痛风的早期诊断、病情监测及疗效评估。

痛风患者在检查确诊过程中，应避免高嘌呤饮食，如海鲜、动物内脏、肉汤等，防止血尿酸水平波动影响检查结果。同时，要注意休息，避免关节过度活动加重疼痛症状。如果正在服用影响尿酸代谢的药物，如利尿剂等，应告知医生，以便综合判断病情。