怎么确诊是痛风

要确诊痛风需综合多方面，包括症状表现、血尿酸水平、关节滑液检查、关节超声或双能CT检查、排除其他疾病。具体分析如下：

1.症状表现：痛风典型发作起病急骤，多在午夜或清晨突然发病，关节剧痛，数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍。首次发作多为单关节，最常见于第一跖趾关节，之后可累及足背、足跟、踝、膝等关节。发作呈自限性，多于数天或2周内自行缓解。如果患者有这样典型的发作症状，需要高度怀疑痛风的可能。

2.血尿酸水平：高尿酸血症是痛风发作的重要生化基础。男性血尿酸值超过420μmol/L，女性超过360μmol/L被定义为高尿酸血症。但并非所有高尿酸血症患者都会发展为痛风，部分患者在痛风急性发作期血尿酸可能在正常范围，因为急性发作时尿酸盐结晶沉积在关节，血液中尿酸水平可能暂时降低。所以血尿酸水平升高对痛风诊断有重要意义，但不能仅凭血尿酸升高确诊痛风。

3.关节滑液检查：在关节滑液中发现尿酸盐结晶是确诊痛风的金标准。通过关节穿刺抽取滑液，在偏振光显微镜下可观察到针状或杆状的尿酸盐结晶，呈强负性双折光现象。这种检查方法特异性很高，但属于有创检查，可能会引起关节感染等并发症，一般在症状不典型或诊断困难时采用。

4.关节超声或双能CT检查：关节超声检查可发现关节内的尿酸盐结晶沉积，表现为双轨征或痛风石。双能CT能够特异性识别尿酸盐结晶，准确显示尿酸盐在关节及其周围组织中的沉积情况。这两种检查方法均为无创或微创检查，对于早期发现痛风、评估病情及监测治疗效果有重要意义，尤其适用于不能进行关节滑液检查的患者。

5.排除其他疾病：许多疾病可引起关节疼痛、红肿，如类风湿关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等。类风湿关节炎多为对称性、多关节受累，且类风湿因子等自身抗体常为阳性；化脓性关节炎关节局部红肿热痛明显，全身症状较重，关节穿刺液为脓性且可培养出细菌；创伤性关节炎有明确的外伤史。需要仔细鉴别这些疾病，排除其他可能后才能确诊痛风。

在诊断痛风的过程中，医生需要详细询问患者的病史，包括家族史、饮食习惯、用药史等，同时结合各项检查结果综合判断。患者在检查前应避免高嘌呤饮食、饮酒等可能影响血尿酸水平的因素，以确保检查结果的准确性。