Q高渗性非酮症高血糖昏迷怎样治疗

男 2020-05-15

描述：

高渗性非酮症高血糖昏迷怎样治疗

: 吴光秀内分泌科去问诊

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副主任医师 重庆市涪陵中心医院三级甲等

医生回答：

高渗性非酮症高血糖昏迷的治疗原则与糖尿病性酮症酸中毒是基本相似的。高血糖昏迷的失水量，比酮症酸中毒要更为严重，可以达到体重的10%到15%，因此，输液治疗就要更要积极，24小时内的补液量可以达到6000到1万毫升。关于补液的种类和浓度，目前主张刚开始的时候用等渗溶液，比如说0.9%的氯化钠。因为大量的输入等渗液不会引起溶血。有利于恢复血容量纠正休克，可以改善肾的血流量，恢复肾脏的调节功能，休克的患者应该另外可以给予血浆以及全血。如果没有休克或休克已经纠正的患者，在输入生理盐水后血浆渗透压仍然高于350毫摩每升，血钠大于155毫摩每升，可以考虑给予低渗溶液，例如0.45%或者是0.6%的氯化钠溶液，如果病情还是很严重，可以考虑给予胃肠道补液，这是比较安全的，临床上也是要首选的。
当血糖降到16.7毫摩每升的时候开始输入5%的糖，并按2到4克葡萄糖加一个单位的胰岛素。应该注意高血糖是维护血浆、血容量的重要因素，因为血浆有效渗透压等位于两倍的钠加钾的浓度再加血糖。因此，血糖是维持血浆渗透压的一个重要因素，如果血糖迅速降低，补液不足就容易导致血容量和血压的进一步下降。小剂量胰岛素的应用，与糖尿病酮症发生都是相似的，就是每小时每公斤体重大约是0.05到0.1个单位的速率静脉滴注胰岛素。
一般来说，高渗性非酮症高血糖昏迷的患者对胰岛素更敏感一些，因此，胰岛素的用量更小。电解质紊乱也是本病的重要因素之一，补钾要及时，一般不要补碱，因为容易引起脑水肿。就是从脑细胞脱水，可以转变为脑水肿，患者可一直处于昏迷状态或稍有好转后又陷入昏迷反复的情况，应该密切观察病情变化，要及早发现和处理。
今天就这个问题，我就先谈到这里，谢谢大家的聆听。