上消化道大出血的常见原因是什么

2024.12.03 11:23

上消化道大出血常见原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害、胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合征。具体分析如下：

1.消化性溃疡：消化性溃疡是上消化道大出血最常见的病因。主要是由于溃疡侵蚀周围血管，当侵蚀到较大血管时可引起大量出血。胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药的使用等因素都可导致消化性溃疡的形成。患者多有周期性、节律性上腹部疼痛病史。对于消化性溃疡引起的出血，需要积极抑制胃酸分泌，如使用质子泵抑制剂等，同时如果有幽门螺杆菌感染需进行根除治疗。

2.食管胃底静脉曲张破裂：多由肝硬化引起门静脉高压所致。门静脉高压使食管胃底静脉回流受阻，导致静脉曲张，这些曲张静脉壁薄且压力高，容易破裂出血。患者常有肝硬化病史，如病毒性肝炎后肝硬化等。在治疗上，可采用药物降低门静脉压力，如生长抑素及其类似物等，还可在内镜下进行曲张静脉套扎或硬化剂注射等治疗。

3.急性胃黏膜损害：常由严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等应激状态，或药物如非甾体抗炎药、糖皮质激素等、酒精等因素引起。这些因素可导致胃黏膜屏障受损，胃酸反弥散进入黏膜内，引起胃黏膜糜烂、出血。患者多有相关的应激源或用药、饮酒史。治疗上主要是去除病因，给予抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等药物。

4.胃癌：癌组织缺血性坏死

，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管可引起大出血。胃癌患者可能有上腹部不适、食欲减退、消瘦等症状。对于胃癌引起的出血，除了止血治疗外，还需要根据病情进行手术、化疗等综合治疗。

5.食管贲门黏膜撕裂综合征：多因剧烈呕吐或干呕等使腹内压骤然增加，造成食管贲门连接处的黏膜撕裂而出血。患者往往有剧烈呕吐的诱因。治疗上以补充血容量、止血等对症处理为主。

在面对上消化道大出血患者时，要尽快明确病因以便采取针对性的治疗措施。同时要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时补充血容量以纠正休克，防止并发症的发生。

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