上消化道大出血最常见的原因有哪些

2024.12.03 11:23

上消化道大出血最常见的原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害、胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合征。具体分析如下：

1.消化性溃疡：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。主要是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所形成的。溃疡侵蚀周围或深处的血管时可引起出血。患者多有周期性、节律性上腹部疼痛病史。治疗上主要是抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等，如使用质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶胶囊等药物，同时针对幽门螺杆菌感染进行根除治疗，如果出血量大，可能需要内镜下止血等措施。

2.食管胃底静脉曲张破裂：多由肝硬化等引起门静脉高压所致。门静脉高压使食管胃底静脉回流受阻，导致静脉曲张，这些静脉曲张壁薄且压力高，容易破裂出血。患者常有肝硬化病史，可能伴有腹水、脾大等表现。治疗包括降低门静脉压力，如使用生长抑素及其类似物，内镜下套扎、硬化剂注射等止血治疗，必要时可进行外科手术或介入治疗。

3.急性胃黏膜损害：常由药物如非甾体抗炎药、大量饮酒、应激如严重创伤、大手术等引起。这些因素可导致胃黏膜屏障受损，胃酸反弥散进入黏膜内，引起黏膜糜烂、出血。患者多有相关的诱因接触史。治疗上首先去除诱因，给予抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的药物，如铝碳酸镁等。

4.胃癌：癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管可引起出血。患者常有上腹部不适、食欲减退、消瘦等表现。早期胃癌可通过手术切除，中晚期胃癌可能需要综合治疗，包括手术、化疗、放疗等，同时可进行内镜下止血等对症处理。

5.食管贲门黏膜撕裂综合征：多因剧烈呕吐等使腹内压骤然升高，导致食管下端和胃贲门连接处的黏膜纵行撕裂而引发大出血。患者有剧烈呕吐等前驱症状。治疗上以补充血容量、药物止血为主，必要时内镜下止血。

在日常生活中，有上消化道疾病的患者应避免食用刺激性食物，戒烟限酒，按医嘱规律服药，避免过度劳累和精神紧张，定期进行体检以便早期发现病变。

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