上消化道大出血最常见的原因是什么

2024.12.03 11:23

上消化道大出血常见的原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害、胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合征。具体分析如下：

1.消化性溃疡：消化性溃疡是上消化道大出血最常见的原因。溃疡侵蚀周围血管时可引起出血。当溃疡底部的血管被胃酸和胃蛋白酶消化侵蚀，血管破裂就会导致出血。一般十二指肠溃疡出血多位于球部后壁，胃溃疡出血多位于胃小弯。患者多有周期性、节律性上腹部疼痛病史。治疗主要是抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等，如使用质子泵抑制剂等药物。

2.食管胃底静脉曲张破裂：主要见于肝硬化患者。门静脉高压使食管胃底静脉回流受阻，导致静脉曲张。当静脉曲张内压力过高或受到粗糙食物、胃酸反流等刺激时，容易破裂出血。这种出血往往比较凶猛，出血量较大。治疗上可采用药物降低门静脉压力，如生长抑素及其类似物，还可在内镜下进行套扎、硬化剂注射等治疗。

3.急性胃黏膜损害：多由药物如非甾体抗炎药、大量饮酒、严重创伤、大手术等引起。这些因素可导致胃黏膜屏障受损，胃酸反弥散进入黏膜内，引起黏膜糜烂、出血。患者可能有近期服药、饮酒或应激事件史。治疗上需去除诱因，给予抑酸、保护胃黏膜等治疗。

4.胃癌：癌组织缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管可引起大出血。胃癌患者除了出血症状外，还可能伴有上腹部疼痛、食欲减退、消瘦等表现。早期诊断和手术治疗是关键，同时可配合化疗等综合治疗手段。

5.食管贲门黏膜撕裂综合征：多在剧烈呕吐后发生。呕吐时腹内压骤然增加，造成食管下端和贲门部黏膜撕裂而出血。患者有剧烈呕吐的前驱症状。治疗以对症支持治疗为主，如止吐、抑酸等。

在日常生活中，有上消化道疾病的患者应注意规律饮食，避免食用辛辣、粗糙等刺激性食物，戒烟限酒，慎用非甾体抗炎药等可能损伤胃黏膜的药物。同时，对于肝硬化患者要积极治疗原发病，预防食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症的发生。

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