上消化道大出血常见的原因有什么

2024.12.03 11:23

上消化道大出血常见的原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害、胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合征。具体分析如下：

1.消化性溃疡：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。主要是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所形成的。溃疡侵蚀周围或深处的血管可引起出血。患者多有周期性、节律性上腹部疼痛病史。治疗上主要是抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等，如使用质子泵抑制剂奥美拉唑等，同时针对幽门螺杆菌感染进行根除治疗，如果出血量大可能需要内镜下止血等操作。

2.食管胃底静脉曲张破裂：多由肝硬化等引起门静脉高压所致。门静脉高压使食管胃底静脉回流受阻，导致静脉曲张，这些曲张静脉壁薄，容易破裂出血。患者常有肝硬化病史，可能伴有腹水、脾大等表现。治疗包括降低门静脉压力，如使用生长抑素及其类似物，内镜下套扎、硬化剂注射等止血措施，必要时可进行外科手术治疗。

3.急性胃黏膜损害：常由药物如非甾体抗炎药、大量饮酒、严重创伤、大手术等应激因素引起。这些因素可导致胃黏膜屏障受损，胃酸反弥散进入黏膜内，引起胃黏膜糜烂、出血。患者多有相关的用药史或应激事件。治疗上首先去除病因，给予抑制胃酸分泌、保护胃黏膜药物，如铝碳酸镁等。

4.胃癌：癌组织缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管可引起出血。患者可能有上腹部不适、食欲减退、消瘦等表现。早期胃癌多采用手术治疗，晚期可能需要综合化疗、靶向治疗等，同时可进行内镜下止血等对症处理。

5.食管贲门黏膜撕裂综合征：多因剧烈呕吐等导致腹内压骤然增加，造成食管贲门连接处的黏膜撕裂而出血。患者往往有剧烈呕吐的诱因。治疗上主要是补充血容量、内镜下止血等。

在日常生活中，有消化性溃疡的患者要注意规律饮食，避免过度劳累和精神紧张；肝硬化患者要积极治疗原发病，避免食用粗糙食物；服用可能损伤胃黏膜药物的人群要谨慎用药；有胃癌家族史等高危因素的人群要定期进行胃镜检查；避免过度饮酒及暴饮暴食等不良生活习惯，以减少上消化道大出血的发生风险。

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