小肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻,同时肠系膜血管受压,也是绞窄性肠梗阻。
小肠扭转多发生于青壮年,常有饱食后剧烈活动等诱发因素。在解剖方面,小肠系膜较长而其附着点相对较窄,这使得小肠容易发生扭转。当小肠扭转发生时,肠管会迅速出现梗阻症状,表现为突发的剧烈腹部绞痛,多在脐周或者下腹部,疼痛呈持续性且阵发性加重。由于是闭袢性肠梗阻,腹胀往往不对称,可在早期出现频繁的呕吐,呕吐物为胃内容物或者胆汁等。随着病情进展,肠系膜血管受压,肠管缺血坏死,会出现腹膜炎体征,如腹部压痛、反跳痛和肌紧张,还可能有发热、心率加快等全身中毒症状。如果不能及时诊断和治疗,可导致严重的感染性休克甚至死亡。
从病理生理角度来看,小肠扭转后,扭转的肠袢两端均受压,形成闭袢,肠腔内压力不断升高,影响肠壁的血液循环。最初是静脉回流受阻,肠壁瘀血、水肿,随着时间推移,动脉血运也受到影响,肠壁缺血坏死,肠道内的细菌和毒素会透过肠壁进入腹腔和血液循环,引发严重的感染和内环境紊乱。在诊断方面,除了根据典型的临床表现外,腹部X线检查可能见到孤立、突出胀大的肠袢,钡剂灌肠检查可用于排除结肠扭转等其他疾病。治疗上,一旦确诊应尽快手术治疗,解除扭转,恢复肠管血运,切除已经坏死的肠段。
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