Q抗利尿激素分泌异常综合征如何鉴别

男 2020-05-15

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抗利尿激素分泌异常综合征如何鉴别

: 吴光秀内分泌科去问诊

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副主任医师 重庆市涪陵中心医院三级甲等

医生回答：

抗利尿激素分泌异常综合征和低血容量，是临床上引起这两个最主要、最有意义的病因，因此对这两种病因进行区分是非常重要的，低血容量所致的低钠血症，常常有呕吐、腹泻或使用利尿剂的病史，而且常常伴有直立性低血压、心动过速、脱水、低钾血症以肾前性的氮质血症等低钾血症还有碱中毒，常常提示呕吐，或者是利尿剂所导致的低血容量。

高钾血症以及酸中毒，常常提示上下线皮质功能不全、抽血性心衰、肝硬化腹水、肾病综合征以及全身性的水肿，也可以其有效的血容量的下降，但他的尿酸水平往往是升高的。

同时测定血浆肾素也有助于分析血容量的情况，肾素活性升高，其实血容量下降；肾素活性降低，则有助于诊断抗力量激素分泌异常综合征，低钠血症还可发生于假性的低钠血症，如果没有控制的高血糖、高血脂，还有外源性的甘露醇也可以引起血钠的降低，而对于急慢性的中枢神经系统的摔伤的患者，尤其是急性的脑外伤，要注意脑性盐耗综合征相鉴别，脑性盐耗综合征一般有外伤的病史或者是颅脑严重的感染的病史，抗利尿激素分泌异常的患者血容量是增加的，尿是减少或者是正常。血浆抗利尿激素的浓度是增高的，而脑性盐耗综合征血容量是减少尿量是显著的增加，此外尿酸也可用于这两种病的鉴别，抗利尿激素分泌异常综合征低钠的同时，血尿酸也是降低的，在低钠纠正以后，血尿酸水平会迅速恢复正常，而脑性盐耗综合征患者血尿酸要异常的降低，并且在纠正低钠血症以后，低尿酸血症和尿尿酸持续增高存在的情况可以帮助这两种病的鉴别。