肾结石和输尿管结石不一定必须手术。
肾结石和输尿管结石的治疗方案需要根据结石的大小、位置、是否引起梗阻和感染以及患者的身体状况等多种因素来综合判断。对于较小的结石一般直径小于0.6厘米,如果没有引起严重的梗阻和感染等并发症,有可能通过保守治疗排出体外。保守治疗包括大量饮水,每日饮水2000-3000毫升以上,以增加尿量,促进结石排出;适度运动,例如跳绳、跑步等,利用重力作用帮助结石下行;还可以使用药物辅助排石,如α-受体阻滞剂等松弛输尿管平滑肌,减轻输尿管痉挛,利于结石排出。同时,对于尿酸结石等特殊成分的结石,可以通过调整饮食结构或药物溶石等方法进行治疗。
如果结石较大直径大于0.6厘米,自行排出的可能性相对较小,但是也不一定就要手术。体外冲击波碎石ESWL是一种常用的非手术治疗方法,利用高能冲击波聚焦后作用于结石,使结石粉碎成细砂,随尿液排出体外。不过,ESWL也有一定的适应证和禁忌证,例如凝血功能障碍、妊娠等情况下不适合使用。当结石较大、梗阻严重、合并严重感染或经保守治疗及ESWL治疗无效时,才考虑手术治疗。手术方式包括经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术等,这些手术方式具有较高的结石清除率,但也存在一定的风险,如出血、感染、输尿管损伤等。所以,在决定治疗方案时,需要医生对患者的具体情况进行全面评估,权衡利弊,选择最适合患者的治疗方法。
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