类风湿晚期该如何用药

类风湿晚期用药需综合考虑患者情况，包括使用抗风湿药物、糖皮质激素、生物制剂、植物药、对症治疗药物。具体分析如下：

1.抗风湿药物：传统合成改善病情抗风湿药csDMARDs如甲氨蝶呤、来氟米特等在类风湿晚期仍有重要意义。甲氨蝶呤可抑制细胞内二氢叶酸还原酶，减少嘌呤合成，从而控制病情进展。来氟米特通过抑制嘧啶合成途径中的关键酶来发挥作用。这些药物能改善关节功能、延缓关节破坏，但可能有肝肾功能损害、骨髓抑制等不良反应，使用时需密切监测相关指标。

2.糖皮质激素：对于类风湿晚期患者，糖皮质激素可起到快速抗炎、止痛的效果。如泼尼松等，能减轻关节肿胀、疼痛。但长期使用会有较多不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等。所以一般是小剂量、短疗程使用，并且在使用过程中要注意补充钙剂和维生素D以预防骨质疏松，同时监测血糖、血压等指标。

3.生物制剂：肿瘤坏死因子-αTNF-α拮抗剂如依那西普、英夫利西单抗等、白细胞介素-6IL-6拮抗剂等生物制剂在类风湿晚期也可选用。特异性地针对炎症因子，能更精准地控制炎症。不过生物制剂价格相对较高，且可能增加感染风险，特别是结核感染，在使用前需要进行相关的筛查，如结核菌素试验等。

4.植物药：雷公藤多苷是常用的植物药。具有抗炎、免疫抑制等作用。但雷公藤多苷也有一定的副作用，如性腺抑制、肝功能损害等。所以在使用过程中要根据患者的年龄、性别等因素权衡利弊，并且要定期检查肝功能等指标，对于育龄期患者要谨慎使用，告知可能对生育功能的影响。

5.对症治疗药物：晚期患者关节疼痛明显时，可使用非甾体抗炎药NSAIDs，如布洛芬、塞来昔布等。主要通过抑制环氧化酶COX的活性，减少前列腺素合成，从而减轻疼痛和炎症。但NSAIDs可能会引起胃肠道不适，如胃痛、溃疡等，长期使用还可能影响肾功能。所以对于有胃肠道疾病史或肾功能不全的患者要谨慎选用，必要时可加用胃黏膜保护剂。

类风湿晚期患者用药时，应在医生的指导下进行，根据自身的病情、身体状况、药物耐受性等因素综合选择合适的药物，并且要定期复诊，以便及时调整治疗方案。