糖尿病高渗非酮症昏迷是糖尿病的一种严重急性并发症。
主要发生在老年2型糖尿病患者中,常因感染、急性胃肠炎、不合理限制水分摄入、大量摄入含糖饮料、使用某些药物如糖皮质激素等诱发。患者体内胰岛素相对不足,血糖显著升高,同时伴有严重脱水和高渗状态,但没有明显的酮症酸中毒。由于高渗状态导致脑细胞脱水,患者会出现意识障碍甚至昏迷,病情凶险,如不及时治疗,死亡率较高。
这种并发症的发生机制较为复杂。高血糖使得血浆渗透压急剧升高,引起细胞内脱水,尤其是脑细胞脱水可导致一系列神经精神症状。同时,高渗状态还会进一步影响肾脏的浓缩功能,加重脱水。患者早期可能表现为多尿、口渴、乏力等症状,但容易被忽视。随着病情进展,逐渐出现严重脱水、烦躁、嗜睡、昏迷等。诊断主要依靠血糖、血钠、血浆渗透压等指标。治疗关键是迅速补充液体以纠正脱水,同时小剂量胰岛素持续静脉滴注降低血糖,还需注意纠正电解质紊乱和防治各种并发症。对于糖尿病患者,尤其是老年患者,应加强血糖监测和管理,积极预防感染等诱因,以降低糖尿病高渗非酮症昏迷的发生风险。一旦怀疑有这种情况,应立即就医,尽早进行有效的治疗,以提高患者的生存率和预后。
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