Q甲状旁腺机能亢进的治疗

男 2020-05-15

描述：

甲状旁腺机能亢进的治疗

: 张艳凯内科去问诊

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副主任医师 开封市中心医院三级甲等

医生回答：

有症状或有并发症的甲状旁腺机能亢进患者，外科手术是唯一有确切效果的措施，所以本病原则上手术治疗，若高钙血症极轻微或年老体弱不能进行手术，可试用药物治疗。

手术探查时如仅一个甲状旁腺肿大提示为单个腺瘤，应切除肿瘤，如4个腺体均增大提示为增生，则应切除三个腺体，第4个切除50%，必要时可做冷冻切片，异位甲状旁腺大多位于纵隔，可顺延甲状腺下动脉分支追踪搜寻。如手术成功，血清甲状旁腺激素及血、尿钙、磷异常可获得纠正。术后低钙血症者只需给予高钙饮食或口服钙剂。无症状性甲旁亢，如血清钙小于3mmol/L，肾功能正常，可定期随访。

有下列情况的则需要手术治疗，有骨吸收病变的X线表现和骨密度降低，活动性尿路结石或肾功能减退，血清钙水平大于等于3mmol/L，严重的精神病、溃疡病、胰腺炎等。西咪替丁200mg口服，每6小时一次，可阻滞甲状旁腺激素的合成和分泌，血钙可降至正常，可试用于有手术禁忌的患者、术前准备及急性原发性甲状旁腺危象。甲旁亢患者血清钙大于3.75mmol/L时，高钙危象严重威胁生命，应积极处理，大量静脉滴注生理盐水，根据实际情况每天给4~6L，大量生理盐水，一方面可纠正失水，同时因多量钠从尿中排出而促使钙从尿中排出，还可以使用二膦酸盐、呋塞米、降钙素、血液透析或腹膜透析降低血钙，也可以使用糖皮质激素静脉滴注。