李明 副主任医师 中国医科大学附属盛京医院 三级甲等 泌尿外科 去问诊

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急性尿潴留产生的原因是机械性梗阻吗

2024.10.28 17:48

急性尿潴留产生的原因包括机械性梗阻、动力性梗阻、药物因素、神经系统疾病、尿道狭窄等。具体分析如下:

1.机械性梗阻:机械性梗阻是急性尿潴留常见原因之一。前列腺增生时,增大的前列腺会压迫尿道,导致尿道狭窄,尿液排出受阻。膀胱颈部结石也可阻塞尿道内口,阻碍尿液流出。另外,尿道损伤后的瘢痕挛缩,会使尿道管径变小,影响尿液正常排泄。对于前列腺增生,可根据病情严重程度选择药物治疗如α-受体阻滞剂等,必要时手术治疗。膀胱颈部结石可通过手术取石解除梗阻。尿道瘢痕挛缩可能需要尿道扩张或手术修复尿道。

2.动力性梗阻:动力性梗阻主要是由于膀胱逼尿肌收缩功能障碍引起。例如麻醉或手术后,支配膀胱的神经功能暂时受到抑制,膀胱逼尿肌无法正常收缩。脊髓损伤患者,神经传导通路受损,膀胱的神经支配出现异常。长期糖尿病患者可能并发神经病变影响膀胱功能。对于麻醉或手术后的动力性梗阻,一般待麻醉作用消退或身体恢复后可自行缓解。脊髓损伤患者需要针对脊髓损伤进行康复治疗,如物理治疗等改善膀胱功能。糖尿病神经病变患者要积极控制血糖,同时可使用营养神经药物改善神经功能。

3.药物因素:某些药物可能导致急性尿潴留。如抗胆碱能药物,像阿托品等,这类药物会抑制膀胱逼尿肌的收缩。α-肾上腺素能激动剂也有类似作用,可使尿道内括约肌收缩增强,同时抑制膀胱逼尿肌收缩。在使用这些药物时,如果患者本身存在排尿功能轻度异常,就容易引发急性尿潴留。如果是药物引起的急性尿潴留,一般在停药后,随着药物作用的消失,排尿功能可能逐渐恢复正常,但如果不能恢复则需要进一步评估和处理。

4.神经系统疾病:神经系统疾病可影响排尿反射。脑血管意外患者,脑部神经中枢受损,可能影响对膀胱排尿反射的控制。多发性硬化症患者,神经系统的脱髓鞘病变会干扰神经信号的传导,包括膀胱排尿相关的神经传导。脑肿瘤如果压迫到与排尿反射有关的神经中枢,也会导致急性尿潴留。对于脑血管意外患者,需要进行康复治疗,改善脑部功能。多发性硬化症患者要进行免疫调节等治疗来控制病情发展,减轻对神经功能的影响。脑肿瘤患者则需要根据肿瘤的性质、大小和位置等进行手术、放疗或化疗等治疗。

5.尿道狭窄:尿道狭窄可由多种原因引起。尿道炎症反复发作,可导致尿道黏膜损伤、瘢痕形成,从而使尿道狭窄。尿道外伤后的愈合不良,如尿道断裂后的吻合口狭窄等也会造成尿道狭窄。先天性尿道畸形,如尿道瓣膜等也可引起尿道狭窄,导致尿液排出不畅,引发急性尿潴留。对于尿道狭窄,轻度的可通过定期尿道扩张来改善排尿情况,严重的可能需要手术治疗,如尿道成形术等。

急性尿潴留是一种需要及时处理的泌尿系统急症,了解其病因有助于准确诊断和有效治疗。不同病因导致的急性尿潴留在治疗方法和预后上存在差异,因此需要综合考虑患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定。