老年人急性肾功能衰竭如何预防?

老年人急性肾功能衰竭防治原则与非老年人相同。但是由于对急性肾损伤的易感性高，预防尤为重要。在各种有创检查或治疗前，应常规了解既往肾脏病史，检测基础肾功能。并且禁用或慎用肾毒性的药物，尤其应该避免肾毒性药物联合应用。根据肾小球滤过率调整药物剂量，必要时可以采取相应的预防措施(如水化和碱化预防造影剂肾病等)，同时需要密切监测肾功能。还需要注意维持血流动力学的稳定，防止肾脏发生缺血缺氧损伤。老年人平均动脉压保持在80mmHg以上，肾脏才可能有效灌注，所以低血压患者应尽快纠正血压，在补充血容量的基础上联合使用血管活性药物。而非出血性休克时，首选补充等渗的晶体溶液而非胶体溶液。对于老年患者还需要警惕所谓的“相对低血压”状态，即高血压长期血压控制不良者，如短期内血压被大幅降低，即使血压处在“正常”水平，仍可发生肾脏灌注不良，甚至引起老年人的急性肾功能衰竭，这就是所谓的“血压正常的急性肾损伤”。老年人容易伴发感染，有时起病是隐匿的，临床症状和体征常不明显，所以应注意防治感染，酌情调整抗菌药物的剂量。既要有效控制感染又要兼顾药物的肾毒性。老年人急性肾损伤往往是多种致病因素相互叠加的，病因复杂，在明确某种病因之后仍需进一步全面筛查其他病因，积极消除可能导致急性肾损伤的所有的原因。