破伤风是一种特异性感染,病菌是破伤风梭菌为专性厌氧菌。
当发生创伤时,破伤风梭菌可污染深部组织,若伤口内形成缺氧环境,破伤风梭菌的芽胞迅速发育为增殖体,迅速增值并产生大量外毒素,主要是痉挛毒素,导致病人一系列临床症状和体征。
破伤风一般有潜伏期,通常是七天左右,个别病人可在伤后1-2天就发病。潜伏期越短者预后越差,还有在稍后数月或数年因清除病灶或异物而发病的。
前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。典型症状是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上,阵发性强烈痉挛,通常最先受影响的肌群是咬肌,随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌,最后为膈肌。
相应出现的征象为:张口困难(牙关紧闭)皱眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰;当背、腹肌同时收缩,因背部肌群较为有力,躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态,形成“角弓反张”或“侧弓反张”;膈肌受影响后,发作时面唇青紫,通气困难,可出现呼吸暂停。上述发作可因轻微的刺激,如光、声、接触、饮水等而诱发。间歇期长短不一,发作频繁者,常示病情严重。发作时神志清楚,表情痛苦。每次发作时间有数秒至数分钟不等。
强烈的肌痉挛,可使肌断裂,甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。持续的呼吸肌和膈肌痉挛,可造成呼吸骤停。病人死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。
病程一般为三到四周,如积极治疗、不发生特殊并发症者,发作的程度可逐步减轻,缓解期平均约一周,但肌紧张与反射亢进可持续一段时间;恢复期间还可出现一些精神症状,如幻觉,言语、行动错乱等,但多能自行恢复。少数病人可仅表现为受伤部位肌持续性强直,可持续数周或数月预后较好。新生儿患此病时,因肌肉纤弱而症状不典型,表现为不能啼哭和吸乳,少活动,呼吸弱或困难。
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