破伤风是破伤风杆菌经由皮肤或者黏膜伤口侵入人体,在缺氧环境下生长繁殖,产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的一种特异性感染。
近年来临床上见到的破伤风越来越少了,因为现在人们的健康安全意识越来越强,对破伤风的预防越来越积极和有效。
对于破伤风的预防有以下措施:正确处理伤口,注射破伤风类毒素主动免疫,以及在伤后采用被动免疫。
对于破伤风的治疗有以下方面:一旦确诊破伤风,应送入监护病房,采取积极的综合措施,包括清创消除毒素来源,给予免疫制剂中和游离毒素,控制与接触痉挛,确保呼吸道通畅,防治并发症等。
1.凡能找到伤口,伤口内存留坏死组织、引流不畅者,应在抗毒血清治疗后,在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理、充分引流,局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。
2.抗毒素的应用,目的是中和游离的毒素,所以只在早期有效,毒素已与神经组织结合,则难收效。目前推荐应用破伤风人体免疫球蛋白,早些应用有效,剂量为3000~10000U,一般只需一次肌内注射。
3.病人入院后,应住隔离病房,避免光、声等刺激,避免骚扰病人,根据病情可交替使用镇静、解痉药物,以减少病人的痉挛和痛苦。
4.注意防治并发症,主要并发症在呼吸道,如窒息、肺不张、肺部感染,防止发作时掉下床、骨折、咬伤舌头等;对抽搐频繁,药物又不易控制的严重病人,应尽早进行气管切开,以便改善通气,清除呼吸道分泌物,必要时可进行人工辅助呼吸,还可利用高压氧舱辅助治疗。
5.由于病人不断阵发痉挛,出大汗等,故每日消耗热量和水分丢失较多,因此要十分注意营养(高热量、高蛋白、高维生素)补充和水与电解质平衡的调整,必要时可采用鼻胃管管饲,甚至采用中心静脉肠外营养。
6.抗生素治疗,甲硝唑、青霉素对破伤风杆菌最有效,二者可以联用。
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