Q肾上腺皮质功能减退症的治疗

男 2020-05-15

描述：

肾上腺皮质功能减退症的治疗

: 李六生肾内科去问诊

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主任医师 宜昌市第一人民医院三级甲等

医生回答：

肾上腺皮质功能减退症的基础治疗，要使病人明了疾病的性质，终身使用肾上腺皮质激素。

糖皮质激素替代治疗，根据身高、体重、性别、年龄、体力、劳动强度等，确定一合适的基础量，要模仿生理性激素分泌昼夜节律，在清晨睡醒时服全日量的2/3，下午4:00服余下1/3，一般成人每日剂量开始时氢化可的松20~30毫克或可的松25~37.5毫克，以后可逐渐减量，氢化可的松15~20毫克或相应量的可的松，在有发热等并发症时适当加量。食盐的摄入量要充分，每日至少8~10克，如有大量出汗，腹泻时应酌情增加食盐摄入量。大部分病人在服用氢化可的松和充分摄盐下可获得满意的效果，有的病人仍感头晕、乏力，就需要加用盐皮质激素。可每日口服9-α氟氢可的松，上午8:00一次口服0.05~0.1毫克。如有活动性结核的，要积极抗结核治疗，补充替代剂量的肾上腺皮质激素并不影响对结核病的控制，如病因为自身免疫疾病的，需要检查是否有其他腺体功能减退，进行相应治疗。

肾上腺危象是内科急症，要积极抢救。根据病人是否为糖皮质激素缺乏为主，决定补充生理盐水的剂量，还需要补充葡萄糖液，以避免低血糖。立即静脉注射氢化可的松100毫克，使血皮质醇浓度达到正常人在发生严重应激时的水平，以后每6小时加入补液中静点100毫克，第2、3天可减至每日300毫克，分次静点。病情好转后逐渐减到每天100毫克，可以进食的改为口服。同时积极治疗感染等诱发因素。