膜性肾病的患者在早期肾功能还正常的情况下,有可能由于大量蛋白尿、低白蛋白血症,导致水分都从血管内渗透到组织间隙,患者表现为明显的水肿,但是尿量比较少。
这个时候首先是给患者要进行利尿和消肿的治疗,常用的利尿剂,比如噻嗪类利尿剂、还有螺内酯等等。如果要是这些效果不佳,还可以考虑用袢利尿剂,比如像呋塞米、托拉塞米。
因为有的患者是由于血浆白蛋白非常低,血管内血容量少,用利尿剂的效果也不好,这个时候就需要给患者进行扩容利尿。扩容利尿常用的就是血浆或者是血浆的代用品,比如白蛋白,先给患者输注、扩容,输完了以后再给患者使用像袢利尿剂、噻嗪类利尿剂等等这类来利尿。
现在还有新型的利尿剂,比如抗利尿激素受体的拮抗剂,托伐普坦这一类。低白蛋白血症,就是有效血容量少的患者效果也比较好。所以膜性肾病尿少的患者,主要是先进行利尿的治疗。