手术进行减重还是有指征的,一般来讲需要注意几个方面。第一个方面就是BMI,也就是体重身高指数,一般来讲,如果是37.5以上毫无问题了,可以做手术的。32.5以上也可以推荐手术,对大于27.5以上合并有这种代谢方面一些问题的话,也是可以考虑手术的。在27.5~25之间,这个里边还是要非常小心,要看是不是有合并症,是不是代谢的问题很严重。对于存在这种严重问题的,可以考虑手术治疗,特别是2型糖尿病,肥胖合并2型糖尿病的病人,更加关注BMI,在25~27.5之间水平,还是要看看其他问题的存在是否有,有的话可以考虑。对于小于25的话,基本上就不主张来进行手术了,因为到目前为止,临床的证据并不能告诉我们,小于25的病人能够从手术当中获益。
另外,要考虑病人的腹围,如果腹围在男性大于等于90厘米,女性85也是腹型的肥胖,这种病人是可以考虑手术的。还有,病人的年龄要小心,一般手术的年龄主张还是16~65岁之间,但实际上现在年龄已经放宽了,70多岁的也可以考虑,适当的病人可以考虑手术,小于16岁的也适当的考虑手术。
另外,很重要的一点,对于2型糖尿病的患者,一定要考虑胰岛细胞的功能。如果糖尿病的病人时间很长,超过10年、15年以上,胰岛功能都损害了,这个时候再手术,可能价值也就不大了。因此胰岛功能的存在,也是手术要考量很重要的一个指标。