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根管治疗失败以后不一定必须要拔牙，而是需要分析根管治疗失败的原因，明确是否可以通过再次的治疗解决问题。 根管治疗失败以后，拍摄X线片发现牙齿出现根折，需要拔除此颗牙齿。如果拍摄X线片发现原来没有根尖病变的牙齿出现根尖病变，需要评估原来的根管治疗是否存在遗漏根管、根管钙化或根管充填不到位等情况。如果此颗牙齿可以保留，需要分析再次进行治疗的成功率，把握不大的情况下可以考虑进行根尖的手术。
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