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大便肛门疼痛主要有以下几个原因：第一，肛裂。不管是新鲜性的还是陈旧性的，都是以疼痛作为主要的症状。新鲜的肛裂是在解大便时，大便干燥突然间撕裂肛管导致。第二，血栓外痔可以引起肛门疼痛，鼓起一坨也可以脱出，痔疮嵌顿在外面可以引起肛门疼痛，甚至不敢排便等。第三，肛周脓肿、肛窦炎可以引起排便的时候疼痛，但肛周脓肿平常也会痛，局部有红肿、疼痛症状。第四，直肠的肿瘤，尤其是涉及肛管的低位，疼痛可能会更明显。
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