张力性气胸最主要的诊断依据是胸膜腔内压持续升高并高于大气压,导致患侧肺严重萎陷,纵隔显著向健侧移位,以及出现严重的呼吸循环功能障碍。
正常情况下,胸膜腔内压在呼吸过程中虽有波动,但始终低于大气压。而在张力性气胸时,由于气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多,呼气时却不能排出。这使得胸膜腔内压力不断升高,高于大气压。这种高压会将患侧肺完全压缩,几乎丧失通气功能。同时,纵隔会被推向健侧,压迫健侧肺组织,进一步影响呼吸功能。并且,纵隔移位还会使心脏大血管扭曲,影响静脉回流,导致回心血量减少,心输出量降低,从而引起严重的循环障碍,患者可能出现低血压、休克等表现。临床上患者常表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷,甚至窒息等症状,体格检查可见患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,皮下气肿等体征,这些表现结合胸膜腔内压高于大气压的特征,可明确诊断为张力性气胸。
胸部X线检查可显示胸腔严重积气,肺完全萎陷,纵隔向健侧移位等典型表现,这也有助于张力性气胸的诊断。但在紧急情况下,不能因等待X线检查结果而延误治疗,一旦高度怀疑张力性气胸,应立即进行胸腔闭式引流等紧急处理。
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