如何确诊过敏性紫癜

2024.11.25 13:09

过敏性紫癜的确诊需综合多因素，包括典型症状、发病诱因、实验室检查、病理检查、排除其他疾病。具体分析如下：

1.典型症状：过敏性紫癜有特征性的皮肤紫癜，多见于下肢及臀部，对称分布、分批出现，大小不等，可融合成片，初为深红色，按之不褪色，数日后可转变为黄褐色、淡黄色，1-2周内消退，常可反复出现。除皮肤紫癜外，还可有关节肿痛、腹痛、便血、血尿等症状。这些典型症状是诊断过敏性紫癜的重要依据之一。

2.发病诱因：发病前1-3周常有上呼吸道感染史，也可因食物如鱼虾、蛋奶等、药物如抗生素、解热镇痛药等、花粉、虫咬等过敏因素诱发。了解发病前的可能诱因有助于诊断，若存在这些诱因且出现相应症状时，需高度怀疑过敏性紫癜。

3.实验室检查：血常规检查可能显示白细胞正常或轻度增高，血小板计数正常。凝血功能检查正常，有助于与血小板减少性紫癜等凝血功能异常疾病相鉴别。血沉可增快，C-反应蛋白可升高，提示体内存在炎症反应。尿常规检查可发现血尿、蛋白尿，提示肾脏受累情况，对过敏性紫癜的诊断及病情评估有重要意义。

4.病理检查：皮肤活检对诊断困难的病例有一定帮助。病理表现为白细胞破碎性血管炎，血管周围有中性粒细胞浸润，伴有核尘、血管壁纤维素样坏死等特征。通过病理检查可以明确血管炎的存在，进一步确诊过敏性紫癜。

5.排除其他疾病：需要排除其他可能引起相似症状的疾病，如特发性血小板减少性紫癜，其血小板计数减少；风湿性关节炎，多有抗O增高、类风湿因子阳性等特异性指标；外科急腹症，有相应的腹部体征及影像学特征等。只有排除了这些类似疾病，才能确诊为过敏性紫癜。

在诊断过敏性紫癜时，医生需要详细询问病史，包括症状出现的时间、顺序、发展过程，既往病史、过敏史等。同时，要全面综合各项检查结果进行判断，避免误诊。对于不典型的病例，可能需要进一步观察病情变化或进行多次检查。

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