类风湿应该如何确诊

类风湿的确诊需综合多方面，包括症状表现、血液检查、影像学检查、关节穿刺及滑液检查、类风湿因子与抗环瓜氨酸肽抗体检测。具体分析如下：

1.症状表现：类风湿关节炎通常表现为多个关节的对称性疼痛、肿胀、僵硬，尤其是手、足小关节。早晨起床时关节僵硬较为明显，活动后可有所缓解，这种晨僵现象往往持续1小时以上。关节功能可能逐渐受限，严重影响患者的日常生活和工作。长期患病还可能导致关节畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等。

2.血液检查：主要检测血沉ESR和C反应蛋白CRP等炎症指标。在类风湿关节炎活动期，血沉和C反应蛋白通常会升高。还会检测类风湿因子RF和抗环瓜氨酸肽抗体抗CCP抗体。类风湿因子虽然不是类风湿关节炎的特异性指标，但在大部分患者中可呈阳性。抗CCP抗体对类风湿关节炎的诊断特异性较高，若其阳性，对诊断有重要意义。

3.影像学检查：X线检查可发现关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄、骨质疏松等早期表现，随着病情进展，还可出现关节面破坏、关节脱位或半脱位等严重病变。磁共振成像MRI和超声检查对于早期发现关节滑膜炎症、软骨破坏等病变更为敏感，可以在X线尚未出现明显改变时就检测到异常，有助于早期诊断。

4.关节穿刺及滑液检查：通过关节穿刺获取关节滑液，对滑液进行分析。类风湿关节炎患者的关节滑液通常为炎性滑液，表现为白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加，并且可检测到类风湿因子等自身抗体。关节滑液检查有助于与其他关节疾病进行鉴别诊断，如感染性关节炎、痛风性关节炎等。

5.类风湿因子与抗环瓜氨酸肽抗体检测：类风湿因子在类风湿关节炎患者中的阳性率约为70%-80%，但在其他自身免疫性疾病、感染性疾病甚至部分健康人群中也可能出现阳性，所以其特异性有限。抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎的诊断特异性较高，尤其是在早期类风湿关节炎患者中，其阳性率可达60%-80%。两者同时检测，可提高类风湿关节炎诊断的准确性。

在进行类风湿的诊断时，医生需要综合考虑患者的症状、体征、各项检查结果等多方面，避免单一因素导致的误诊。同时，患者应如实告知医生自己的病史、家族史以及用药情况等信息，以便医生做出准确的诊断。