杨士伟 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院 三级甲等 心血管内科 去问诊

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妊娠期心肌梗死鉴别诊断

2024.09.10 18:15

妊娠期心肌梗死需要与多种情况进行鉴别诊断。

在妊娠期,一些症状可能与心肌梗死相似,如妊娠期高血压疾病引起的子痫前期或子痫发作时,可能出现类似胸痛、呼吸困难等表现,但通常还伴有血压升高、蛋白尿等特征;妊娠期心脏神经官能症也可能有胸痛等不适,但往往缺乏典型的心电图改变和心肌损伤标志物升高,且症状多与精神心理因素相关;还有急性心包炎,会有心前区疼痛,但心电图除了ST段改变外,还会有特征性的PR段改变等。肺栓塞也可能出现胸痛、呼吸困难等,但多有下肢静脉血栓形成等危险因素。

进一步扩展来说,对于妊娠期出现胸痛等症状时,需要综合多方面进行仔细鉴别。详细询问病史非常重要,包括既往心脏疾病史、孕期的特殊情况等。体格检查要全面,除了心脏听诊等,还要关注血压、下肢情况等。进行相关的实验室检查,如心肌损伤标志物的动态监测、血常规、凝血功能等,以及心电图的多次复查和心脏超声等影像学检查,有助于明确诊断。同时,要结合临床症状的变化和检查结果的动态演变来综合判断,避免误诊和漏诊。因为妊娠期的特殊性,诊断时更需要谨慎,一旦怀疑心肌梗死,应立即启动多学科团队协作,包括妇产科医生、心内科医生等,共同制定合适的治疗方案,以保障孕妇和胎儿的安全。