继发性高血压的鉴别诊断

2024.10.12 11:00

继发性高血压的鉴别诊断包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症。具体分析如下：

1.肾实质性高血压：肾实质性高血压是最常见的继发性高血压之一。由于肾脏实质性病变，如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等，导致水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等，引起血压升高。患者常有蛋白尿、血尿、水肿等肾脏疾病表现，肾功能检查异常。

2.肾血管性高血压：肾动脉狭窄是肾血管性高血压的主要原因。常见于动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良等。患者多为30岁以下或55岁以上，突然发生的高血压或原有高血压突然加重，上腹部或背部可闻及血管杂音，肾动脉超声、CT血管造影等检查有助于诊断。

3.原发性醛固酮增多症：原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮导致的高血压。患者常表现为高血压伴低血钾，可有肌无力、周期性瘫痪、多尿等症状。血浆醛固酮/肾素比值升高，肾上腺CT等检查有助于明确诊断。

4.嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，肿瘤间歇或持续释放儿茶酚胺，引起血压阵发性或持续性升高。典型症状为阵发性血压升高伴头痛、心悸、多汗三联征，血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定，以及肾上腺CT或磁共振成像有助于诊断。

5.皮质醇增多症：皮质醇增多症又称库欣综合征，由于肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所致。患者常有向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹、痤疮、高血压、骨质疏松症等表现。血、尿皮质醇测定，地塞米松抑制试验等有助于诊断。

继发性高血压的鉴别诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等结果。明确病因对于选择合适的治疗方案、控制血压、保护靶器官功能具有重要意义。对于难以明确诊断的患者，可能需要进行进一步的有创检查或长期随访观察。

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