继发性高血压是如何确诊的

2024.10.12 11:00

继发性高血压的确诊通常通过以下方式，包括详细病史询问、全面体格检查、实验室检查、影像学检查以及特殊检查。具体分析如下：

1.详细病史询问：详细了解患者的发病年龄、血压升高的特点、症状、既往疾病史、家族史、用药史等。比如发病年龄小于30岁或大于55岁的新发高血压患者，以及血压突然升高、血压波动大、药物控制不佳的患者，都需要警惕继发性高血压的可能。同时，询问是否有肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等病史，以及是否服用过可能导致血压升高的药物。

2.全面体格检查：包括测量血压不同日多次测量、身高、体重、腰围，检查眼底、心肺、腹部等。注意有无库欣面容、向心性肥胖、满月脸、水牛背，甲状腺是否肿大，腹部有无血管杂音，四肢血压是否对称等。这些体征可能提示某些特定的继发性高血压病因，如库欣综合征、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等。

3.实验室检查：常见的有血常规、尿常规、血生化包括肾功能、电解质、血糖、血脂等、血浆肾素活性、醛固酮水平等。例如，尿常规中出现蛋白尿、血尿提示可能存在肾脏疾病引起的高血压；血醛固酮水平升高、肾素活性降低可能提示原发性醛固酮增多症。

4.影像学检查：如肾脏超声、肾上腺CT或MRI、肾动脉造影等。肾脏超声可发现肾脏的结构异常，如多囊肾、肾肿瘤等；肾上腺CT或MRI有助于诊断肾上腺肿瘤；肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准。

5.特殊检查：包括睡眠呼吸监测，用于诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征导致的高血压；血浆儿茶酚胺测定，有助于嗜铬细胞瘤的诊断。

继发性高血压的诊断需要综合考虑患者的临床表现、体征、实验室及影像学检查结果等多方面因素，以明确病因，从而制定针对性的治疗方案。

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