糖尿病的鉴别诊断

首先是和继发性糖尿病、特异性糖尿病的鉴别。
就是我们首先要排除其他原因因素引起了血糖升高，比如说是弥漫性的胰腺的病变啊，或者是肝脏的病变引起的高血糖，或者是内分泌的疾病（比如胰岛细胞瘤、甲亢、皮质醇分泌增多综合征）都有可能引起血糖升高，还有就是一些药物引起来的血糖升高（比如说激素）
还有各种应激状态和急性疾病伴随的高血糖（叫做应激性高血糖症），这些都会导致血糖的升高。但这些并不是糖尿病，我们把那个导致血糖升高的原发性因素去除了之后，比如弥漫性的胰腺炎或者肝脏的疾病或者甲亢，胰岛细胞瘤呀把这些疾病治疗好，或者现在在吃什么激素，把激素停掉这些控制了之后，他的血糖就恢复正常了。不像糖尿病，基本上终身要用药降低血糖。
第2个我们要做的是，一型糖尿病和二型糖尿病的鉴别。一型糖尿病的，它是一种自身免疫性的糖尿病，发生在年轻的患者，青少年发病。因为胰岛素绝对缺乏，就是产生胰岛素的功能几乎没有，完全要靠外界要补充比较多的胰岛素才能把血糖降下来，口服药降血糖控制效果很差。化验检查到胰岛素抗体、胰岛细胞抗体升高，就可以诊断1型糖尿病。这些都和中年以后发病、高血糖逐渐加重的2型糖尿病不同。
第3个要鉴别的是黎明现象和低血糖后高血糖现象。黎明现象是指就是每天早上5:00~8:00，这一阵子血糖升高的这个现象。这个跟我们清晨的时候体内升高血糖的各种激素水平升高关系，而且清晨的时候身体对血糖的利用比较低，这个时候血糖利用也低。正常人和糖尿病人都有黎明现象，糖尿病患者的黎明现象的更明显。
另外一种空腹血糖高的原因是：夜里面低血糖，然后在清晨的时候黎明时分血糖反弹性升高。虽然都是表现为清晨的空腹血糖的升高，但是低血糖继发的高血糖和黎明现象但是他们的原因不同，处理也不相同。鉴别的时候我们可以监测凌晨0:00~4:00的血糖，测了两三次。如果这个时候血糖低于正常，那就说明可能是低血糖继发的高血糖现象；如果这个0:00~4:00测的血糖还是比较高的水平，那就是黎明现象导致的空腹血糖升高。