首先,最先发生的部位可能是病变的原发部位,比如被12指肠溃疡创口开始上腹部疼痛。当穿孔后消化液流向下腹部,此时腹痛扩展至右下腹,乃至全腹部。容易与阑尾炎穿孔相混。
急性阑尾炎,为转移性腹痛开始在脐周或者是上腹部,为炎症刺激性的内脏,当炎症波及浆膜或者是阑尾周围的。腹膜时,则表现为右下腹痛不痛最明显的部位,尝试病变最严重的部位。
持续性的剧烈钝痛病人,为了减轻腹痛,采用的侧卧躯体,屈膝体位、咳嗽、深呼吸和大声说话都可以加重疼痛。定位准确提示该部位壁层腹膜炎症刺激为急性腹膜炎。
按压腹部疼痛加重,如麻痹性肠梗阻、肝脏肿瘤等阵发性绞痛,常提示消化道胆道和输尿管存在梗阻因素。如机械性肠梗阻,胆道结石,蛔虫肿瘤和输尿管结石等,持续性疼痛阵发性加剧表现梗阻与炎症并存。
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