Q肩难产该怎么办？

男 2020-05-15

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肩难产该怎么办？

: 居宝芹妇产科去问诊

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主任医师 淮北矿工总医院三级甲等

医生回答：

肩难产是一种分娩并发症，是指胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，不能娩出的情况。肩难产的发生率为0.15%~1.7%，通常发生在巨大儿身上，而且随着胎儿平均体重的增加，肩难产率也有所增加。另外，胎儿经过产道时没有调整到最佳位置，也会引发肩难产。肩难产虽然发生概率不算高，但是一旦发生，如果贻误时机或处理不当，对孕妇和胎儿都会造成很大的伤害。

肩位难产时，接产人员要迅速试用各种方法娩出胎儿肩胛，让胎儿能经阴道娩出。如果经阴道分娩失败，很难把胎儿再推回阴道内，由剖宫产术结束分娩。

屈大腿助产法让产妇的腿极度屈曲，紧贴腹壁，并双手抱大腿或抱膝，这样可使骶骨与腰椎变直，减少骨盆的斜度，耻骨联合升高数厘米，可使嵌塞于耻骨下的前肩解脱、娩出。此法简单，多数产妇用此法能自然娩出。

压前肩法由助手在耻骨联合上方向胎儿前肩加压，有助于嵌顿的前肩娩出，此法多须结合其他助产手法。

施肩法助产者将手伸入阴道，放于胎儿肩峰与肩岬间 (胎儿背在母体右侧用左手，胎儿背在母体左侧用右手)，另一手置于胎儿肩前部，双手持续轻柔加压，如胎背在左侧，将双肩逆时针方向旋转；如胎背在右侧，则方向旋转，使双肩径处于骨盆斜径上，使嵌入的前肩松解而娩出。此法是较有效的方法，注意勿旋转儿颈及儿头。

4．牵拉后臂法术者将一手置于胎儿背部，另一手沿骶凹进入，沿后臂到肘部抓住后侧上肢的前臂，以洗脸样动作牵出后臂，然后旋转肩带进入骨盆斜径，此时后肩通常可以娩出。如用一般方法还不能娩出前肩，也可用同法牵出前臂，使前肩峰至耻骨联合下并娩出骨盆。

5．锁骨切断术以上方法失败，可考虑此法，以缩短双肩径而娩出。在切断锁骨时，用力应朝离开胸膛的方向，以免穿孔。