Q风湿热如何鉴别

男 2020-05-15

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风湿热如何鉴别

: 吴光秀内分泌科去问诊

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副主任医师 重庆市涪陵中心医院三级甲等

医生回答：

风湿热是因为A族溶血性链球菌感染引起的发热状态，因此，有些疾病的症状很容易和风湿热相混淆，下面详细的介绍给大家。

第一，与发热性疾病相鉴别。链球菌感染后的状态，链球菌感染如：上呼吸道感染，扁桃体炎或猩红热等后，出现发热，疲乏无力，关节酸痛等症状。检查出心率增快外，心脏无明显的改变，亦无皮疹，血沉增快及抗“O”增高。用青霉素以及小剂量肾上腺皮质激素治疗，很快恢复正常，不再复发。但这些表现亦可能为风湿热的早期，应继续密切观察。若心脏增大或心脏杂音明显，则应考虑风湿热。

第二，心脏方面，有四方面的问题。

1. 与功能性杂音相鉴别。首先应注意排除心脏功能性杂音，此种杂音多见于学龄儿童，位于胸骨左缘第3、4肋间心尖内侧。一般为2级个别可达到3级。特点为音调较高，少数可呈乐响性，只限于收缩期中期，传导不广泛，无其他风湿活动症状。

2.与先天性心脏病鉴别。如先天性二尖瓣关闭不全，部分房室通道等，一般都在婴幼儿时期即发现杂音。

3.与亚急性感染性心内膜炎鉴别。该病有进行性贫血、瘀斑、脾肿大，栓塞，血培养阳性，而风湿热通常无上述表现。

4.与病毒性心脏炎鉴别，与本病的区别主要是该病有鼻涕、鼻塞、流泪等病毒感染前驱症状。病毒抗体效价明显增高，有明显极顽固的心律失常。

第三，关节方面，又包括以下四个方面。

1.与类风湿关节炎鉴别。与本病的区别是关节炎呈持续性，对称性掌指近端指尖及腕关节的小关节受累为主，晨僵明显，类风湿因子及抗环瓜氨酸多肽抗体等自身抗体阳性。骨及关节破坏常见，不积极治疗，常出现关节畸形。

2.与系统性红斑狼疮鉴别。与本病的区别主要是该病有特殊的皮疹如蝶形红斑，可有肾及血液系统等多系统损害。患者血清中存在高滴度的抗核抗体。抗双链DNA以及抗sm抗体等自身抗体。

3.与强直性脊柱炎鉴别，该病有明显的骶髂关节炎，脊柱炎和附着点炎表现。HLA -B27阳性，有家族发病倾向，而风湿热通常没有上述表现。

4.与结核风湿症鉴别。与本病的主要区别是有结核感染病史，结核菌素皮试阳性。非甾体抗炎药疗效不佳，抗结核治疗效果好。