Q风湿热如何鉴别

2020-05-15
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风湿热如何鉴别

A
吴光秀 内分泌科 去问诊

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副主任医师 重庆市涪陵中心医院 三级甲等
医生回答:

风湿热是因为A族溶血性链球菌感染引起的发热状态,因此,有些疾病的症状很容易和风湿热相混淆,下面详细的介绍给大家。
第一,与发热性疾病相鉴别。链球菌感染后的状态,链球菌感染如:上呼吸道感染扁桃体炎猩红热等后,出现发热,疲乏无力,关节酸痛等症状。检查出心率增快外,心脏无明显的改变,亦无皮疹,血沉增快及抗“O”增高。用青霉素以及小剂量肾上腺皮质激素治疗,很快恢复正常,不再复发。但这些表现亦可能为风湿热的早期,应继续密切观察。若心脏增大或心脏杂音明显,则应考虑风湿热。
第二,心脏方面,有四方面的问题。
1. 与功能性杂音相鉴别。首先应注意排除心脏功能性杂音,此种杂音多见于学龄儿童,位于胸骨左缘第3、4肋间心尖内侧。一般为2级个别可达到3级。特点为音调较高 ,少数可呈乐响性,只限于收缩期中期,传导不广泛,无其他风湿活动症状。
2.与先天性心脏病鉴别。如先天性二尖瓣关闭不全 , 部分房室通道等,一般都在婴幼儿时期即发现杂音。
3.与亚急性感染性心内膜炎鉴别。该病有进行性贫血、瘀斑、脾肿大,栓塞,血培养阳性,而风湿热通常无上述表现。
4.与病毒性心脏炎鉴别,与本病的区别主要是该病有鼻涕、鼻塞、流泪等病毒感染前驱症状。病毒抗体效价明显增高,有明显极顽固的心律失常
第三,关节方面,又包括以下四个方面。
1.与类风湿关节炎鉴别。与本病的区别是关节炎呈持续性,对称性掌指近端指尖及腕关节的小关节受累为主,晨僵明显,类风湿因子及抗环瓜氨酸多肽抗体等自身抗体阳性。骨及关节破坏常见,不积极治疗,常出现关节畸形。
2.与系统性红斑狼疮鉴别。与本病的区别主要是该病有特殊的皮疹如蝶形红斑,可有肾及血液系统等多系统损害。患者血清中存在高滴度的抗核抗体。抗双链DNA以及抗sm抗体等自身抗体。
3.与强直性脊柱炎鉴别,该病有明显的骶髂关节炎,脊柱炎和附着点炎表现。HLA -B27阳性,有家族发病倾向,而风湿热通常没有上述表现。
4.与结核风湿症鉴别。与本病的主要区别是有结核感染病史,结核菌素皮试阳性。非甾体抗炎药疗效不佳,抗结核治疗效果好。

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