Q原发性血管性偏头痛应该如何治疗

男 2020-05-15

描述：

原发性血管性偏头痛应该如何治疗

: 袁俊丽神经内科去问诊

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主任医师 邯郸市第一医院三级甲等

医生回答：

偏头痛该如何治疗。

人们往往把一侧的头痛叫做偏头痛，并且常常把偏头痛叫做血管性偏头痛或神经性偏头痛，其实这种概念都是错误的。

偏头痛确实绝大多数是单侧头痛，但是还有大约40%的头痛是双侧头痛，偏头痛的发病原因目前尚不十分明确，有血管因素参与，也有神经因素参与，近年来认为偏头痛是一种脑功能性疾病。

因此，偏头痛不等于偏侧头痛，临床上也不存在血管性偏头痛和神经性偏头痛这两种叫法。

最新的头痛分类分类标准把偏头痛分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛以及偏头痛并发症。

偏头痛急性期发作主要依靠药物治疗，治疗偏头痛的药物包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药（ NSAIDs），常用的有阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、塞来昔布等；特异性止痛药物就是曲普坦类药物，常见的有利扎曲普坦、舒马曲普坦、佐米曲普坦等。

对于轻到中度的头痛，一般单用非甾体类抗炎药物便可有效，如此时无效再用偏头痛特异性治疗药物。

对于中到重度头痛，可以直接选用偏头痛特异性治疗药物，也就是曲普坦类药物，以尽快改善患者头痛症状。

如果患者虽然头痛比较严重，但以往发作对非甾体类抗炎药治疗效果较好的话，仍可选用之前服用的非甾体类抗炎药。

当偏头痛患者出现头痛发作频率增多，程度加重，比如每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者，或是出现了急性期药物治疗的副作用，以及急性期药物治疗疗效降低等情况时，应该进行药物预防性治疗。

预防性药物需每日服用，用药后至少2-3周才能见效。若有效应持续服用6个月，随后逐渐减量到停药。

临床用于偏头痛预防的药物包括四类：

①β肾上腺素能受体阻断剂，如普萘洛尔、美托洛尔；

②钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪、维拉帕米；

③抗癫痫药，如丙戊酸、托吡酯；

④抗抑郁药，如阿米替林、氟西汀。

预防性治疗的药物应该从小剂量开始，逐渐加量，一旦达到有效剂量，通常要维持4-6个月，然后逐渐减量。如果患者达到维持剂量4周以后症状仍然没有改善，可以换用其它的预防性药物。

除了急性期药物治疗以及缓解期预防治疗外，日常生活中要尽量避免头痛的诱发因素，避免强光线的直接刺激，避免直视汽车玻璃的反光、避免从较暗的室内向光线明亮的室外眺望、避免对视光线强烈的霓虹灯。避免情绪紧张，避免服用血管扩张剂等药物，避免饮用红酒和进食含奶酪的食物，咖啡、巧克力、熏鱼等。规律生活，注意休息，避免熬夜等。