Q消化性溃疡如何鉴别

男 2020-05-15

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消化性溃疡如何鉴别

: 刘加宁消化内科去问诊

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副主任医师 南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院三级甲等

医生回答：

本病主要临床表现:慢性上腹痛，当仅有病史和体检资料时，需与其他有以上状的疾病如肝、胆、胰、肠疾病和胃的其他疾病相鉴别，

1、功能性消化不良临床常见且临床表现与消化性溃疡相似，应注意鉴别。需要胃镜检查，明确有无胃、十二指肠溃疡存在。胃镜检查如见胃、十二指肠溃疡，应注意与引起胃十二指肠溃疡的少见特殊病因或以腹痛为主要表现的胃十二指肠肿瘤鉴别。

2、其中，与胃癌、胃泌素瘤的鉴别要点，胃癌内镜或X线检查见到胃的溃疡，必须进行良性惯疡(胃惯疡)与恶性溃疡(胃癌)的，Ⅲ型(溃疡型)早期胃癌单凭内镜所见与良性疡鉴别有困难，放大内镜和染色内镜有帮助，但最终必须依靠直极下取胃组织活检。

3、胃壁僵硬、蠕动减弱(X线钡餐检查亦可见上述相应的X线征)。活组织检查，但必须强调，对于怀疑胃癌而一次活检阴性者，必须在短期内复查胃镜进行再即使内镜下诊断为良性疡且活检阴性，仍有漏诊胃的可能，因此对初诊为胃溃疡，必须在完成正规治疗的疗程后进行胃镜复查，胃镜复查溃疡缩小或愈合不是鉴别胃溃疡的最终依据，必须重复活检加以证实。

4、生长泌素瘤，又称Ellison综合征，是胰腺非B细胞瘤分泌大量胃泌素所致。肿瘤往往生长缓慢，半数为恶性，大量胃泌素可刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，经常处于高酸环境，导致胃、十二指肠球部和不典型部位(十二指肠降段、横或空肠近端)发生多发性渍疡，胃泌素瘤与普通消化性溃疡的鉴别要点是该病，溃疡部位小，具难治性特点，有过高胃酸分泌(BAO和MAO均明显升高，且常>500pg/m)60%)，高空腹血清胃泌素，周围血管可引起出血，出血是消化性渍疡最常见的并发症，也是上消化道大出血的病因(约占所有病因的50%)。