Q脾破裂的诊断要点和处理原则是什么

男 2020-05-15

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脾破裂的诊断要点和处理原则是什么

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副主任医师 空军军医大学西京医院三级甲等

医生回答：

脾破裂，根据病因可以分为：

第一种是外伤性的破裂，它是由外界的暴力所引起的。

第二种是自发性的破裂，在病理性肿大的脾脏，会因为在剧烈咳嗽或者说打喷嚏，改变体位翻身的时候就有可能引发自发性的破裂。

脾破裂的临床表现，为内出血，还有血液对腹膜的刺激为主要的症状。

这个病情，根据出血量，还有出血速度，有密切的关系。

出血量大、速度快，就会很快出现低血容量性休克。伤情比较危急的甚至可能出现休克的症状。

而出血量比较小、而且慢，则症状比较轻微。除了左上腹有轻微的疼痛以外，常没有明显的体征，这种不容易诊断。随着时间的推移，它的出血量越来越多，就会出现休克前期的表现，继而出现休克症状。

血液对于腹膜的刺激，会出现腹痛。刚开始会发生在左上腹，慢慢会涉及到全腹。仍然是以左上腹最为明显，同时腹部有压痛、反跳痛，还有肌肉的紧张。

脾破裂的处理原则，是以手术为主。但是应该根据损伤的程度，还有当时的条件，选择不同的方式。可以保留或者部分保留脾脏。如果说脾脏损伤到了脾蒂，则保留脾的这种手术成功的机率会很小。

脾脏的修补术，它适用于脾包膜的裂伤或者线性的脾的实质裂伤，它是一种比较轻微的损伤。

部分脾切除适用于单纯的修补，它没有办法止血或者说受损的脾脏组织失去了活力。部分脾切除以后，能够保留有半数以上的脾实质的可以使用部分的脾切除术。

全脾切除术，适用于脾脏严重的破裂或者严重的破损，甚至，脾蒂已经有断裂的情况。不适用修补或者部分切除的这种患者，对于抢救并休克的这种患者有重要的意义。

适当的输入适量的血或者一些液体可以提高伤员对手术和麻醉的耐受性，应当快速输入血液或者平衡液等这些液体。如果在快速输液或者快速输血以后，血压和脉搏没有明显改善的，常是有活动性出血。在加快输血这个同时，应当急症剖腹控制出血。在血源困难的情况，可以收集腹腔内的积血，经过过滤后，自体进行输血，继续补充血容量。