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肺炎咳血通常由肺炎链球菌引起，肺炎链球菌感染肺部后引起肺泡通透性增高，毛细血管基底膜通透性增强，导致红细胞从基底膜渗出到肺泡，而出现咯血痰。一般是痰和血混在一起，时间长了之后，颜色变暗形成铁锈色痰。铁锈色痰、胸痛、高热是大叶性肺炎患者的典型症状。如果咯血量较大，可以给予止血治疗，而给予抗炎治疗后，咯血就会明显缓解。如果感染特别严重，形成肺部空洞，空洞周围的血管遭侵蚀，会出现小血管破裂，如果动脉出血量非常多，必要时可行介入治疗。
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