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肾积水是否需要透析，要看具体的情况。如果是单侧肾积水，对侧肾脏是完好的。患者的总体肾功能是正常的，这种情况下就不用做透析。如果患者肾积水是双侧的，并且患者的肾功能有异常，比如患者的肌酐、尿素氮明显的升高，到达了尿毒症期，这时候就要透析。但是要分析一下患者肾积水的原因，如果是结石堵塞引起双侧的肾积水，这时候首要的任务不是去透析，而是击碎结石，恢复尿路的通畅性。如果患者的肾积水是由于腹膜后纤维化引起，这时候要在双侧的输尿管放一个支架管，或者做双侧的肾造瘘，让患者的肾功能恢复。
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