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一般痛风急性发作的首发部位是足部第一跖趾关节，会突然出现剧烈针刺样、刀割样疼痛。通常除了疼痛，关节部位可能会出现明显的皮肤颜色发红、肿胀。
各个部位都有可能出现疼痛,包括手部掌指关节、近端指间关节、腕关节、肘关节，下肢的髋关节、膝关节、踝关节、脚背以及其他组织，都有可能出现红肿、热痛。
还有以臀区剧烈疼痛为主，通过双源CT检查有明显多的尿酸盐结晶沉积，也可能是痛风的急性发作。还有一部分患者会出现比较罕见的背部剧烈性疼痛，往往是脊柱痛风。总之，痛风急性发作期一般是寡关节，而对称性多关节痛风比较少见。
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