直肠瘘是指直肠与体表或其他器官之间形成的异常通道。
直肠瘘的形成原因较为复杂。先天性因素如先天性直肠肛管畸形等可导致直肠瘘;后天性因素在临床上更为常见,例如肛周脓肿自行破溃或切开引流不当,可能形成肛瘘,这是直肠瘘的一种常见类型。另外,直肠外伤、手术损伤如直肠手术、会阴部手术等操作过程中损伤直肠、炎症性肠病如克罗恩病,其炎症累及直肠周围组织,长期发展可形成瘘管、恶性肿瘤侵犯直肠壁并与周围组织粘连、破溃后形成瘘道等也可引发直肠瘘。
对于直肠瘘的治疗,需要根据具体情况选择合适的方法。如果是低位单纯性肛瘘,通常采用肛瘘切开术或肛瘘切除术。肛瘘切开术是将瘘管全部切开开放,靠肉芽组织生长使伤口愈合;肛瘘切除术则是将瘘管及其周围瘢痕组织同时切除。对于高位肛瘘,由于直接切开可能会损伤肛门括约肌导致肛门失禁,多采用挂线疗法,利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用,缓慢切开肛瘘。对于因炎症性肠病引起的直肠瘘,在治疗瘘管的同时,还需要积极治疗原发病,如使用免疫抑制剂、生物制剂等控制克罗恩病的病情发展。如果是肿瘤引起的直肠瘘,在患者身体状况允许的情况下,可能需要进行肿瘤切除以及瘘管修复手术等。同时,在治疗前后,患者需要注意保持肛周清洁,调整饮食结构,避免辛辣刺激性食物,以促进病情的恢复。
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