李明 副主任医师 中国医科大学附属盛京医院 三级甲等 泌尿外科 去问诊

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输尿管结石膀胱疼是怎么回事

2024.10.21 14:12

输尿管结石膀胱疼可能是结石刺激膀胱黏膜、结石梗阻引起膀胱压力改变、并发膀胱炎、结石移动损伤周围组织、神经反射导致。具体分析如下:

1.结石刺激膀胱黏膜:输尿管结石在下行过程中,可能会进入膀胱或者靠近膀胱部位,直接刺激膀胱黏膜。膀胱黏膜受到刺激后会引起局部的疼痛不适。当结石在膀胱内活动时,这种刺激会持续存在,疼痛可能会加剧。对于这种情况,需要根据结石的大小、位置等因素确定治疗方案。如果结石较小,可以通过大量饮水、适当运动等方式促进结石排出;如果结石较大,可能需要借助体外冲击波碎石或者手术取石等方法。

2.结石梗阻引起膀胱压力改变:输尿管结石可能会造成梗阻,导致尿液排出不畅。膀胱作为尿液的储存器官,当尿液排出受阻时,膀胱内压力会逐渐升高。这种异常的压力变化会刺激膀胱壁的压力感受器,从而引发疼痛。此时,首先要解除梗阻,恢复尿液的正常排出。如果是较小的结石,可以尝试药物排石,如使用α-受体阻滞剂等松弛输尿管平滑肌,帮助结石排出。对于较大的结石梗阻,可能需要手术干预,如输尿管镜碎石取石术等。

3.并发膀胱炎:输尿管结石容易引发泌尿系统的感染,其中膀胱炎较为常见。结石的存在为细菌滋生提供了良好的环境,细菌感染膀胱黏膜后,会引起膀胱黏膜的炎症反应。炎症刺激会导致膀胱疼痛,同时还可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。针对这种情况,需要进行抗感染治疗,根据尿液培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素,如头孢菌素类、喹诺酮类等。同时,也要积极处理输尿管结石,以防止感染的反复发作。

4.结石移动损伤周围组织:输尿管结石在移动过程中,可能会损伤输尿管以及周围的组织。当这种损伤靠近膀胱区域时,会引起膀胱部位的牵涉性疼痛。结石的棱角可能会划破输尿管黏膜或者周围的软组织,导致局部的炎症和疼痛。在治疗上,要先稳定病情,减轻疼痛和炎症反应。如果损伤较轻,可以通过保守治疗,如休息、止痛、抗炎等措施,等待结石自行排出。若损伤严重或结石无法自行排出,则需要采取手术等积极的治疗手段。

5.神经反射:人体的泌尿系统存在着复杂的神经反射机制。输尿管结石的刺激可以通过神经传导,引起膀胱区域的疼痛感觉。这种神经反射可能是由于结石对输尿管神经末梢的刺激,信号传导至脊髓神经中枢后,再反射到膀胱相关的神经通路,从而产生疼痛。对于这种由神经反射引起的疼痛,可以使用一些缓解神经痛的药物,如加巴喷丁等。同时,也要针对输尿管结石本身进行治疗,以消除病因。

输尿管结石引起膀胱疼是多种因素共同作用的结果,准确判断病因对于采取有效的治疗措施至关重要。在临床实践中,医生会综合患者的症状、体征以及各项检查结果来确定具体的病因,并制定个性化的治疗方案。