痿证主要通过辨脏腑病位、审标本虚实进行辨证。
痿证辨证首先应辨清病位所在,其与肺、脾、肝、肾关系密切。病位在肺,多因热邪犯肺,肺津不布所致;病位在脾,多由脾胃虚弱,气血生化乏源引起;病位在肝,常因肝血不足,筋脉失养而成;病位在肾,往往是肾精亏虚,髓枯筋痿之故。
再辨标本虚实。痿证以虚为本,或本虚标实。因感受温热毒邪或湿热浸淫者,多属实证,但久延可致肺胃津伤,肝肾阴亏,转为虚证或虚实夹杂证。劳倦内伤,久病不愈者,多为虚证,但亦可因虚致实,如脾虚生湿,或久病入络而致血瘀等。
肺热津伤证多见发热后突然肢体痿软不用,皮肤枯燥,心烦口渴等;湿热浸淫证常表现为肢体逐渐痿软无力,以下肢为重,兼见肢体困重,小便赤涩等;脾胃虚弱证多有肢体痿软逐渐加重,神疲乏力,纳少便溏等;肝肾亏损证可见起病缓慢,渐见肢体痿软,腰膝酸软,眩晕耳鸣等;脉络瘀阻证可伴有肢体痿软日久不愈,肌肉萎缩,舌紫暗或有瘀斑等。通过对病位和虚实的准确辨证,为痿证的治疗提供重要依据。
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