尿源性脓毒血症诊治

2024.10.28 17:48

尿源性脓毒血症是泌尿外科较为严重的并发症，诊治需要及时、准确。

尿源性脓毒血症的诊治首先在于早期识别。当泌尿系统感染患者出现发热、寒战、心动过速、呼吸急促等全身性炎症反应综合征SIRS的表现，同时伴有或可疑有泌尿系统的感染源时，应高度怀疑尿源性脓毒血症。诊断方面，实验室检查至关重要。血常规往往显示白细胞显著升高或降低，中性粒细胞比例增加；血培养是确诊脓毒血症病原菌的关键检查，应在使用抗生素之前采集足够的血液标本。尿常规可发现大量白细胞、细菌等泌尿系统感染的证据。在影像学检查上，超声、CT等有助于明确泌尿系统是否存在梗阻、结石、肿瘤等潜在的感染诱因。

治疗上，早期目标导向治疗是关键原则。一旦怀疑或确诊，应立即开始液体复苏，以纠正休克引起的组织低灌注和低血压状态，改善微循环。同时，经验性使用广谱抗生素，覆盖可能的病原菌，如革兰阴性菌常见的大肠杆菌等，随后根据血培养及药敏结果调整抗生素。对于存在泌尿系统梗阻的患者，需要尽快解除梗阻，例如通过放置输尿管支架管或经皮肾穿刺造瘘等方式，以控制感染源。还需要对患者进行严密的生命体征监测，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，以及对器官功能进行评估和支持治疗，如患者出现急性呼吸窘迫综合征时给予机械通气支持，出现急性肾损伤时进行肾脏替代治疗等。在整个治疗过程中，营养支持也不容忽视，以提高患者的抵抗力，促进康复。

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