如何诊断风湿性关节炎

2024.11.25 13:06

风湿性关节炎的诊断需综合多方面，包括症状表现、病史采集、实验室检查、影像学检查、关节滑液检查。具体分析如下：

1.症状表现：风湿性关节炎典型症状为游走性、多发性大关节炎，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节。关节局部呈现红、肿、热、痛和功能障碍等炎症表现，炎症消退后关节功能可恢复正常，不遗留关节强直和畸形，但易反复发作。

2.病史采集：了解患者是否有前驱的A组乙型溶血性链球菌感染史，如近期是否有咽峡炎、扁桃体炎等病史。家族中是否有风湿性疾病患者也对诊断有一定的参考意义，因为部分风湿性关节炎可能与遗传因素存在一定关联。

3.实验室检查：抗链球菌溶血素OASO滴度升高对诊断有重要意义，通常在感染后2-3周开始升高，持续数月后逐渐恢复正常。C-反应蛋白CRP和红细胞沉降率ESR常升高，反映疾病的炎症活动状态。血常规可能显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。

4.影像学检查：X线检查在疾病早期可能无明显异常，随着病情进展，可出现关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽等表现。在疾病后期，若出现关节骨质破坏则提示可能并发了其他关节疾病。超声检查可发现关节滑膜增厚、关节腔积液等病变，对早期诊断有一定帮助。

5.关节滑液检查：关节滑液多为混浊，但无细菌，黏蛋白凝块易碎，白细胞计数增高，一般为2-75×10⁹/L，以中性粒细胞为主。关节滑液检查有助于与其他关节炎如化脓性关节炎、痛风性关节炎等相鉴别。

在诊断过程中，医生需要综合考虑各项检查结果，不能仅凭单一指标做出诊断。同时，要注意与其他可能引起关节症状的疾病进行仔细鉴别，如类风湿关节炎、骨关节炎等，这些疾病在症状、检查结果等方面可能存在部分重叠，需要仔细甄别。

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