妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期较为常见的外科急腹症。
在妊娠期,由于子宫增大等生理变化,使得妊娠合并急性阑尾炎的临床表现、诊断和治疗都有一定的特殊性。从临床表现来看,妊娠早期时,急性阑尾炎的症状与非孕期相似,主要表现为转移性右下腹痛、恶心、呕吐等。但随着妊娠进展,子宫增大,阑尾的位置会发生改变,疼痛的部位可能不再典型,比如在妊娠中晚期,阑尾可能被推向上、向外、向后,疼痛可能位于右上腹或后腰背部等。同时,由于增大的子宫会将大网膜推向上方,难以包裹炎症阑尾,使得炎症容易扩散,发生腹膜炎等严重并发症的风险增加。
在诊断方面,妊娠期的生理改变会干扰对阑尾炎的诊断。例如,孕妇白细胞计数在正常妊娠时也会有一定程度的升高,这就给判断是否存在炎症带来了困难。而且,由于担心对胎儿产生影响,一些检查手段如X线、CT等不能常规使用,主要依靠病史、体格检查、超声等进行诊断。在治疗上,原则上一旦确诊,应立即手术治疗。手术时要考虑到子宫的情况,尽量减少对子宫的刺激,以降低流产、早产等风险。同时,围手术期需要给予适当的保胎治疗,密切监测胎儿情况。如果延误治疗,阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎等严重并发症不仅会威胁孕妇生命,也会对胎儿造成极大危害,如胎儿窘迫、死胎等。
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